この薬を使用される方の年齢

Select one20歳〜64歳65歳〜79歳80歳以上20歳未満（購入できません）

この薬を使用される方の性別

Select one男性女性（使用できません）

どの症状・目的に使いますか？

Select one男性性器神経衰弱症(早漏、勃起力減退、精力減退等)男子更年期障害上記以外（使用できません）

50歳以上の男性は使用前に前立腺検査を受ける必要があります

Select one確認した確認していない（購入できません）

前立腺特異抗原(PSA)の値が2.0ng/ml以上ですか？

Select one該当しない該当する（購入できません）

前立腺腫瘍、悪性乳腫瘍等及びその疑いがありますか？

Select one該当しない該当する（使用できません）

前立腺肥大がありますか？

Select one該当しない該当する（使用できません）

睡眠時無呼吸症候群ですか？

Select one該当しない該当する（使用できません）

目の周囲、粘膜、尿道口、傷や炎症部位には使用はできません

Select one確認した確認していない（使用できません）

本剤など男性ホルモンを含む医薬品の使用経験はありますか？

Select oneあるない

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