ご購入者様は18歳以上、使用者は15歳以上ですか？

Select oneはいいいえ(販売できません)

使用目的と効能効果が合っていますか？

Select oneはいいいえ(販売できません)

このお薬を多めに服用、あるいは連用していますか？

Select oneいいえはい(販売できません)

同時期に当店以外で同成分かつ同効能の薬を購入しましたか？

Select oneいいえはい(販売できません)

この医薬品の使用経験はありますか？

Select oneあるない

医薬品購入について

Select one確認済未確認（販売できません）

医薬品に関する詳細な情報提供

Select one不要必要（登録販売者より電話あり）

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