後日送付する薬剤師からのメールをご確認後に発送いたします

Select one理解した理解しない（販売できません）

この医薬品を使用される方の年齢は？

Select one15歳以上20歳未満20歳以上30歳未満30歳以上40歳未満40歳以上50歳未満50歳以上65歳未満65歳以上15歳未満（販売できません）

この医薬品を使用される方の性別は？

Select one男性女性

症状または使用目的をお選びください。

Select one悪寒・発熱時の解熱次の症状の鎮痛：頭痛次の症状の鎮痛：歯痛次の症状の鎮痛：抜歯後の疼痛次の症状の鎮痛：咽喉痛次の症状の鎮痛：腰痛次の症状の鎮痛：関節痛次の症状の鎮痛：神経痛次の症状の鎮痛：筋肉痛次の症状の鎮痛：肩こり痛次の症状の鎮痛：耳痛次の症状の鎮痛：打撲痛次の症状の鎮痛：骨折痛次の症状の鎮痛：ねんざ痛次の症状の鎮痛：外傷痛次の症状の鎮痛：月経痛（生理痛）上記以外の症状

その症状で以前に医師に診断されたことはありますか？

Select one診断あり診断なし

使用者は妊娠していますか？（可能性も含む）

Select oneいいえはい

この医薬品を使用される方は授乳中ですか？

Select oneいいえはい

過去にこの医薬品を使用したことがありますか？

Select oneある初めてです

医薬品による副作用経験はありますか？

Select oneいいえはい

医療機関に通院、または他の医薬品を使用されていますか？

Select one特になししている

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