この医薬品を使用される方の年齢

Select one7歳以上（購入可）7歳未満（購入不可）

症状または目的をお選び下さい

Select one解熱、鎮痛上記の症状以外

妊娠している

Select oneいいえ（購入可）はい（購入不可）

授乳中ですか

Select oneいいえ（購入可）はい（購入不可）

該当医薬品を1週間以内に該当ストア以外で購入しましたか

Select oneいいえ（購入可）はい（購入不可）

該当医薬品を2週間以上服用していますか

Select oneいいえ（購入可）はい（購入不可）

該当医薬品の使用上の注意

Select one確認した（購入可）確認していない（購入不可）

本剤によるアレルギー症状を

Select one起こしたことがない（購入可能）起こしたことがある（購入不可）

本剤又は他の解熱鎮痛薬，かぜ薬を服用して

Select oneぜんそくを起こしたことがない（購入可）ぜんそくを起こしたことがある（購入不可）

他の解熱鎮痛薬，かぜ薬，鎮静薬を

Select one服用しない（購入可）服用する（購入不可）

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