お客様の年齢は18歳以上ですか？

Select oneいいえ(購入不可)はい

用法・容量を確認しましたか？

Select oneいいえ(購入不可)はい

使用の際の注意点を確認しましたか？

Select oneいいえ(購入不可)はい

アレルギーはありませんか？

Select oneいいえ(購入不可)はい

本品を同時期に他店で購入していませんか？

Select oneいいえ(購入不可)はい

乱用のある医薬品を同時期に使用していませんか。

Select oneいいえ(購入不可)はい

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Select oneご購入前に当店へご相談ください

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