◎使用される方の年齢

Select one15才以上15才未満▲

◎ご使用中の医薬品はありますか

Select oneないある▲

◎症状または目的

Select one1)男性更年期障害2)男性性器神経衰弱症3)早漏、勃起力減退、性器不全4)精力減退、遺精、夢精5)睾丸欠落症6)先天性睾丸発育不全7)脳下垂体性腺ホルモンが無効の潜伏睾丸8)女性恥部無毛症、乳汁の分泌抑制9)上記1)〜4)ではない▲

◎かかっている疾病はありますか

Select oneないある▲

◎この医薬品の使用経験はありますか

Select oneいいえはい

◎医薬品の副作用経験はありますか

Select oneいいえはい▲

◎受診の有無や他に質問はありますか

Select oneいいえはい▲

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