ご購入者様は20歳以上、使用者は11歳以上ですか？

Select oneはいいいえ（購入できません）

使用目的と効能効果があっていますか？

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ぜんそくを起こしたことがありますか？

Select oneいいえはい（購入できません）

患部が熱を持つほど腫れる又は激痛や変形がありますか？

Select oneいいえはい（受診をお勧めします）

目の周り、粘膜ですか？

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傷、湿疹・かぶれがありますか？

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使用部位に水虫・たむし、化膿などがありますか？

Select oneいいえはい（購入できません）

現在、病院の薬や市販薬など、使用している薬はありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

現在、医師の治療・診断を受けていますか？

Select oneいいえはい（主治医にご相談下さい）

現在、妊娠中またはその可能性がありますか？

Select oneいいえはい（主治医にご相談下さい）

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