ご購入者様は20歳以上、使用者は7歳以上ですか？

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使用目的と効能効果があっていますか？

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皮膚が特に弱いですか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

湿潤やただれがありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

使用部位は目の周囲・粘膜・かぶれ・傷口ですか？

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現在、病院の薬や市販薬など、使用している薬はありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

現在、医師の治療・診断を受けていますか？

Select oneいいえはい（主治医にご相談下さい）

以前この薬や成分でアレルギーや副作用の経験がありますか？

Select oneいいえはい（購入できません）

してはいけない事に該当する事項がありますか？

Select oneいいえはい（購入できません）

相談することに該当する事項がありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

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