本商品を購入にあたって質問はありますか？

Select oneいいえはい（電話を希望）はい（メールを希望）

当商品は「指定第2類医薬品」です。

Select one確認した（販売できます）確認していない（販売できません）

20歳未満ですか？

Select oneいいえはい(販売不可)

同時期に同じ医薬品を他店で購入しましたか?

Select oneいいえはい(注文前に薬剤師へ相談が必要)

同時期に類似薬を他店で購入しましたか？

Select oneいいえはい(注文前に薬剤師へ相談が必要)

類似薬購入時に薬剤師等に使用不可と判断されたことがある？

Select oneいいえはい(販売不可)

【使用上の注意】に該当事項がありますか。　

Select oneありません（販売できます）あります（販売はできません）

【使用上の注意】以降を必ずご確認ください。　

Select one確認した（販売できます）確認していない（販売できません）

Quantity

Note on the product