以前に医師から過敏性腸症候群の診断を受けた事がありますか

Select oneはいいいえ

この医薬品の使用経験はありますか

Select oneはいいいえ

初めて発症したと思われますか

Select oneいいえはい（販売不可）

この医薬品を使用される方の年齢

Select one15歳以上50歳以上（応相談）15歳未満（販売不可）

症状または使用目的をお選び下さい

Select one1)過敏性腸症候群の緩和それ以外（販売不可）

現在、妊娠（可能性も含む）されていますか

Select oneいいえはい

現在、授乳中ですか

Select oneいいえはい

医薬品の副作用の経験はありますか

Select oneいいえはい

受診の有無や他に質問はありますか

Select oneいいえはい

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