■主なご使用者についてご回答ください

Select oneはい

1．性別

Select one女性男性【使用できません】

2．年代

Select one20〜39歳40〜64歳20歳未満【使用できません】65歳以上【医師等に相談】

3.薬による副作用の経験がある

Select oneいいえはい【別途詳細を確認します】

4.授乳中、妊娠中※可能性含む

Select oneどちらにも該当しない授乳中【使用できません】妊娠中【使用できません】

5.医師の治療を受けている

Select oneいいえはい【医師等に相談】

6.現在、病気や使用中の薬がある

Select oneいいえはい【別途詳細を確認します】

7.下記[してはいけないこと]に

Select oneどれにも該当しない該当項目あり【使用できません】　

8.下記[相談すること]に

Select oneどれにも該当しない該当項目あり【医師等に相談】

9.この薬6か月を超えて使用中

Select oneいいえ（初めて使用する）いいえ（使用経験あり）はい（症状の改善あり）はい（現状維持）はい（脱毛量減少）はい【症状の改善なし】

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