ご購入者様は18歳以上、使用者は15歳以上ですか？

Select one選択してくださいはいいいえ(販売できません)

使用目的と効能効果が合っていますか？

Select one選択してくださいはいいいえ(販売できません)

このお薬を多めに服用、あるいは連用していますか？

Select one選択してくださいいいえはい(販売できません)

同時期に当店以外で同成分かつ同効能の薬を購入しましたか？

Select one選択してくださいいいえはい(販売できません)

この医薬品の使用経験はありますか？

Select one選択してくださいあるない

医薬品購入について

Select one選択してください確認済未確認（販売できません）

医薬品に関する詳細な情報提供

Select one選択してください不要必要（登録販売者より電話あり）

Quantity

Note on the product