◎本医薬品をご購入前に、下記の注意事項の確認が必要です

Select one注意事項を確認した。（同意し購入する）購入を中止し薬剤師に問い合わせる

◎説明文書（情報提供用書面）を確認した

Select one確認したしていない（ご確認の上、ご購入下さい）

◎使用される方の年齢

Select one15才以上15才未満▲

◎使用される方の性別

Select one男性女性▲

◎ご使用中の医薬品はありますか

Select oneないある▲

◎症状または目的

Select one1)男性更年期障害2)男性性器神経衰弱症3)早漏、勃起力減退、性器不全4)精力減退、遺精、夢精5)上記1)〜4)ではない▲

◎かかっている疾病はありますか

Select oneないある▲

◎この医薬品の使用経験はありますか

Select oneいいえはい

◎医薬品の副作用経験はありますか

Select oneいいえはい▲

◎受診の有無や他に質問はありますか

Select oneいいえはい▲

Quantity

Note on the product