ご購入者様は20歳以上、使用者様は15歳以上ですか？

Select oneはいいいえ（購入出来ません）

薬による喘息の経験がありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

３８度以上の熱がありますか？

Select oneいいえはい（受診をお勧めします）

吐き気・しびれがありますか？

Select oneいいえはい（受診をお勧めします）

妊娠中ですか？

Select oneいいえはい（購入出来ません）

胃・十二指腸潰瘍ですか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

お酒を飲みますか？

Select oneいいえはい（服用前後は控えて下さい）

鎮痛剤・風邪薬を服用中ですか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

鎮静剤を服用中ですか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

他に使用している薬はありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

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