ご購入者様は20歳以上ですか？

Select oneはいいいえ（購入できません）

手術等で出血中ですか？

Select oneいいえはい（購入出来ません）

仕事で運転・機械操作をしますか？

Select oneいいえはい（お酒ですのでご注意下さい）

アルコールに過敏ですか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

他に使用している薬はありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

してはいけない事に該当しますか？

Select oneいいえはい（購入出来ません）

相談することに該当しますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

薬にアレルギーがありますか？

Select oneいいえはい（薬剤師等にご相談下さい）

使用目的が効能と合っていますか？

Select oneはいいいえ（購入できません）

用法・用量を読みましたか？

Select oneはいいいえ（お読みになって下さい）

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