問診には使用者の情報を回答する

Select oneはいいいえ★ご購入できません

医薬品購入時の注意事項、商品情報を確認した

Select oneはいいいえ★注意事項、商品情報の確認なくご購入できません

本剤の成分でアレルギー症状を起こしたことはない

Select oneはいいいえ★ご使用できません

本剤の使用経験がある

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年齢、性別

Select one20〜64歳の男性20歳未満の男性★ご使用できません65歳以上男性★頭皮の発疹や痒み等に注意しご使用ください女性（年齢問わず）★ご使用できません

壮年性脱毛症である(円形脱毛症等他の脱毛症ではない)

Select oneはいいいえ★ご使用できません

脱毛は急激ではなくまだら状でもない

Select oneはいいいえ★ご使用できません

頭皮に、傷、湿疹、炎症(発赤)等はない

Select oneはいいいえ★ご使用できません

他の育毛剤及び外用剤の頭皮(軟膏、液体等)への使用はない

Select oneはいいいえ★ご使用できません

高血圧や低血圧で治療中ではない

Select oneはいいいえ★使用の可否を医師にご相談ください

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