後日送付する薬剤師からのメールをご確認後に発送いたします

Select one理解した理解しない（販売できません）

この医薬品を使用される方の年齢は？

Select one15歳以上55歳未満55歳以上15歳未満（販売できません）

この医薬品を使用される方の性別は？

Select one男性女性

症状または使用目的をお選びください。

Select oneしみ（肝斑に限る）上記以外の症状

その症状で以前に医師に診断されたことはありますか？

Select one診断あり診断なし

使用者は妊娠していますか？（可能性も含む）

Select oneいいえはい

この医薬品を使用される方は授乳中ですか？

Select oneいいえはい

過去にこの医薬品を使用したことがありますか？

Select oneある初めてです

医薬品による副作用経験はありますか？

Select oneいいえはい

医療機関に通院、または他の医薬品を使用されていますか？

Select one特になししている

Quantity

Note on the product